Жидкостная терапия при обезвоживании
Последовательность действий в проведении неотложной терапии:
1 .Определить степень дегидратации.
2.Определить тип дегидратации
- Провести регидратацию соответственно типу обезвоживания.
- Восполнить О ЦК при признаках гиповолемии.
- Лечить основную причину.
Причины обезвоживания:
-
диарея при остром гастроэнтерите, отравлении, лактазной недостаточности, язвенно-некротическом энтероколите, ОПН;
-
кишечная непроходимость;
-
ожоги, генерализованный эпидермолиз.
Различают три степени дегидратации:
-
степень - легкая: потеря веса тела в пределах 5%, дефицит жидкости в пределах 50 мл на кг массы тела, пульс и АД в норме, жажда, беспокойство, кожный покров бледный, капиллярное наполнение 3-4 сек., слизистые влажные, есть пот, диурез менее 2 мл/кг/час, уд. плотность мочи 1, 020.
-
степень - средняя: потеря веса тела до 10%, дефицит жидкости до 100 мл на кг., пульс учащенный, АД с тенденцией к понижению, жажда, беспокойство сменяющееся заторможенностью, кожа с серым колоритом, капиллярное наполнение 4-5 сек., глазные яблоки запавшие, большой родничок запавший, слизистые сухие, пота нет, диурез менее 1 мл/кг/час, уд. плотность мочи 1, 020 - 1, 030, повышение азота мочевины крови.
-
степень - тяжелая: потеря веса тела до 15%, дефицит жидкости до 150 мл на кг., тахикардия, пульс нитевидный, АД ниже перфузионного, угнетение сознание от оглушенности до комы, капиллярное наполнение более 5 сек.; глазные яблоки, большой родничок значительно запавшие, слизистые очень сухие, диурез менее 0,5 мл/ кг/ час, уд. вес мочи более 1,030, ацидоз, значительное повышение азота, мочевины крови.
Если ребенок может пить, то при I-II степенях обезвоживания проводится пероральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюкосалан, оралит, гастролит). Оралит (хлорид натрия 3,5 г + хлорид калия 2,5 г + гидрокарбонат натрия 1,5 г + вода дистиллированная до 100 мл) назначается порциями по 10-15 мл каждые 15-20 мин, всего 180-200 мл/кг в сутки.
Недоношенным и новорожденным детям оралит разводят в 2 раза дистиллированной водой. Детям первых месяцев жизни показаны средства с меньшим содержанием натрия (регидрон) вплоть до щелочных минеральных вод. Детям до 3 лет целесообразно глюкозо-солевые растворы сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника) при выраженной водянистой диарее в соотношении 1:1, при потере жидкости преимущественно со рвотой в соотношении 2:1, а при потери жидкости с перспирацией — 1:2.
Оральная регидратация не эффективна:
-
при тяжелых формах обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
-
при развитии инфекционно-токсического шока;
-
при сочетании эксикоза с тяжелой интоксикацией;
-
при наличии «неукратимой рвоты», олигурии, анурии.