Действия и обязанности врача при обнаружении перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Действия и обязанности врача при обнаружении перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Пeрфoрaция язвeннoгo прoцeссa в жeлудкe и двeнaдцaтипeрстнoй кишки oбнaруживaeтся oт 5 дo 15% случaяx у пaциeнтoв, стрaдaющиx язвeннoй болезнью.

Отметим, что заболеваемость мужчин в семь-восемь раз чаще, чем у противоположного пола, а возраст данных больных составляет 20-45 лет. Врач-гастроэнтерелог должен оценивать жалобы больного, обращая особое внимание на начало заболевания, характер болей, наличие язвенного анамнеза.

Для диагностики язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишки имеет большое значение диетический анамнез, вредные привычки, образ жизни и питания, условия труда и отдыха.  При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на наличие симптомов перитонита (напряжение мышц передней брюшной стенки, раздражения брюшины), отсутствия притупления перкуторного звука над печенью. Инструментальные методы обследования могут дать прямые и косвенные данные, подтверждающие наличие перфорации. В затруднительных случаях возможно проведение ФГС и рентгеноконтрастных методов исследования. Оценка лабораторных данных может выявить признаки воспаления и интоксикации (лейкоцитоз со сдвигом формулы, изменения в анализе мочи, биохимических показателей). Врача-гастроэнтерелог должен владеть следующими навыками и применять их:

  • на ранних стадиях заболевание проявляется резкими болями в эпигастрии и доскообразным напряжением мышц передней брюшной стенки
  • заболевание не имеет патогмоничной картины, потому что является отражением картины перфорации полого органа
  • трудности своевременной диагностики связаны с перфорацией задней стенки желудка или наличием поздний стадий заболевания
  • консервативные методы лечения показаны только при абсолютных противопоказаниях к операции
  • обязательны в лечении является устранение перфорации полого органа
  • неблагоприятными факторами прогноза является преклонный возраст пациентов, наличие тяжелой сопутствующей патологии, наличие разлитого перитонита при позднем выполнении оперативного пособия.

Профессионализм врача-гастроэнтерелога может сохранить жизнь, облегчить заболевание или вернуть пациента к нормальной жизни.